Bima ya matibabu - ni kitu gani? Mfuko wa Bima ya Afya

utoaji wa huduma bora za afya ni sehemu muhimu na muhimu ya mfumo wa hifadhi ya jamii ya raia. Popote raia, chochote ilikuwa katika hali yake ya kifedha, anaweza kupata huduma ya heshima matibabu juu ya tukio la hali haitabiriki.

maendeleo ya sekta ya bima ya afya

soko bima ni sehemu muhimu ya mfumo wa kiuchumi, na maendeleo ya mahusiano soko inahitaji sura ya ndani ya bima soko kwa kufuata matakwa ya kimataifa na viwango. Ulinzi wa kijamii ya wananchi haiwezi sehemu au kuchagua, hivyo utoaji wake wa kudumu inahitaji mamlaka ya kufanya wote wa sehemu yake.

Hiari bima ya afya ni hakuna ubaguzi. Kwa sababu leo kila raia ni njia pekee ya kupata ngazi ya kutosha wa huduma za hospitali. maendeleo ya sekta ya bima ya afya wakati huu kurudisha nyuma sababu kadhaa, ambayo ni kupunguza kubwa katika fedha afya ya umma, imepitwa na wakati nyenzo ya msingi, ukosefu wa madawa, viashiria maendeleo ya idadi ya watu wa nchi na kiwango cha ugonjwa wananchi na wengine wengi. Leo, kuna daima mengi ya utata na matatizo katika eneo la bima ya afya, ambayo yanahitaji utafiti zaidi.

uhalali wa bima

kiwango cha usaidizi afya ya kifedha katika Urusi haitoshi kabisa, ambayo huathiri maisha ya wananchi na ubora wa matibabu. Chini mishahara ya madaktari na alitangaza kwa dhamana ya katiba ya bure msaada katika sekta ya afya, ni bahati mbaya moyo wa kutoa required huduma za matibabu. Kwa hiyo, katika sekta ya afya leo hutegemea kujitosheleza, ambayo ni wazi katika michango ya hisani na unforeseen kisheria zabuni. Hivyo, sehemu ya matumizi ya serikali katika matumizi yote ya juu ya dawa katika Urusi ni kuhusu 56%, ambapo katika nchi - EU nchi wanachama - kama 76%. Sehemu kubwa ya fedha ni muhimu kwa ajili ya gharama ya fedha ya idadi ya watu, wakati wengine (kuhusu 4%) nchini Urusi (karibu 40%) - katika hiari bima ya matibabu na msaada hisani.

bima ya matibabu - ni binafsi bima sekta hiyo. Ni unafanywa katika aina 2 kuu: hiari na ya lazima. Kwa mujibu wa sheria, Bima hiari wa aina zifuatazo: matibabu bima ( afya kuendelea), bima ya gharama za matibabu na bima ya afya. Sheria Bima ya Afya ni madhubuti umewekwa.

Kwa kuzingatia kwamba ongezeko la fedha za umma wa sekta ya huduma ya afya ni tatizo kutokana na hali ngumu ya kiuchumi nchini, unahitaji kupata njia nyingine ya kuleta fedha katika sekta hiyo. Kutokana na kukosekana kwa mfumo wa lazima ya bima ya afya kwa hiari Unaweza kutatua idadi kubwa ya matatizo.

Uchambuzi wa soko la bima

Bima ya afya - hali hii ya jamii, hivyo mahitaji ya aina hii ya bima ni kupanda kati ya idadi ya kila mwaka. kiwango cha malipo LCA mikataba, moja ambayo sababu ni ongezeko la kila mwaka la idadi ya madai ya bima ya makazi.

Uchambuzi wa soko la bima inatoa kupanda kwa hoja kuhusu LCA hasara kwa idadi kubwa ya viongozi wa bima. Maalum ya bima kama aina ya shughuli za biashara kutokana na ukweli kwamba mapato zaidi kwa ajili ya aina maalum ya bima ni kampuni ya bima, zaidi uwezekano wa sambamba malipo ya bima kuongeza kama mapato kukua kwa uwiano majukumu ya bima.

Ni kumbukumbu kuongezeka kwa 2013 malipo ya bima wavu bima kuendelea afya kwa 34.2% ikilinganishwa na mwaka 2011. Net malipo ya bima kwa ajili ya bima ya afya katika kesi ya ugonjwa pia huwa na kuongeza - kwa karibu nusu. Lakini kwa ujumla kuna ziada malipo ya bima juu ya malipo, ambayo ni hatua chanya katika shughuli za makampuni ya bima.

Miongoni mwa sababu za sekta hasara kuitwa ukuaji wa idadi ya maombi ya wateja kwa misaada ya matibabu kutokana na kuzorota kwa ubora wa afya, kuzeeka idadi ya watu, kudai wateja, kutokamilika underwriting huduma, matumizi ya ushuru kiuchumi zisizokuwa, shirika maskini wa kazi kwa makazi ya hasara, chini mteja mwelekeo wa vyuo vya umma vya matibabu na kuzuia, umechangiwa gharama ya kufanya biashara, incl .. tume ada ya waamuzi bima - wauzaji huduma kwa ajili ya LCA.

bima ya hiari

Leo sumu muundo uhakika katika uwanja wa bima ya afya kwa hiari katika Urusi. muundo wa LCA wa ndani soko ni pamoja na hali ya miili ya usimamizi wa shughuli za bima, vyama bima binafsi, makampuni ya bima, bima Brokers, matibabu, Msaada wa huduma na watumiaji.

Kama inavyothibitishwa na matokeo ya utafiti, upinzani mkubwa katika maendeleo ya bima ya afya kwa hiari ni ukosefu wa motisha ya kodi, kwa sababu kampuni, ambayo baadhi kulipa 41% ya malipo ya bima, kulipa yao baada ya kodi kutoka faida halisi. Hali hii ni kuhusiana na kukosekana kwa faida ya kodi, kwa kiasi kikubwa kupungua chini ya mchakato detenizatsii huduma ya afya.

Wakati kumshirikisha gharama za bima ya afya kwa hiari na gharama ya utawala na uendeshaji, dual-matumizi, gharama za utoaji wa huduma za, pamoja na baada ya makazi ya matatizo yanayohusiana na uamuzi wa kiasi namba ya gharama hizo kwa kipindi cha taarifa ya kodi, inaweza kuongeza ubora wa huduma za afya, ambayo nitakupa kushinikiza nzuri detenizatsii katika uwanja wa huduma za afya na kuongeza mapato kwa bajeti ya ndani na serikali.

Bima kama kipengele cha ulinzi wa kijamii ya wananchi

mazoezi ya bima ya afya inaongoza kwa hitimisho kwamba masomo hakuna motisha kiuchumi: kwa ajili ya bima - kuboresha afya zao; kwa taasisi za matibabu - kwa kutoa required huduma za matibabu. Kwa hiyo ni muhimu kutumia utaratibu wa kusisimua ya masomo na kuanzishwa kwa mpango wa bima ya afya. Itakuwa kuhamasisha bima ya kuboresha na kuongeza sifa ya ubora wa afya zao, kuzuia kuzorota yake, usifungue hatari muhimu hali yao ya kimwili.

bima ya matibabu - ni sehemu ya mfumo wa hifadhi ya jamii ya wananchi, ambayo inatoa fidia kwa wagonjwa gharama za matibabu. Kwa upande wake, kwa hiari bima ya afya ni pamoja na dhamana ya lazima na malipo ya huduma za matibabu. Majadiliano swali kuhusiana na matatizo ya kuongeza mzigo juu ya mfuko wa mshahara, udhibiti bima ya matibabu, bima ya marudio na kazi nyingine.

Bima katika CIS

Matatizo ya bima ya afya kama kijamii kipengele Ulinzi alikuwa kushiriki katika mbalimbali ya wote wa kigeni na Urusi wanasayansi - wanauchumi na watendaji. mafanikio makubwa katika eneo hili kuwa imechangia katika maendeleo ya nadharia ya msingi ya ulinzi wa jamii ya wananchi, hasa ya maendeleo ya vifaa vya dhana na kuanzishwa kwa hatua madhubuti.

Hata hivyo, swali bado utoaji wa msaada wa matibabu kwa wananchi wa hali yetu, ambaye alikwenda nchi za CIS, na ya taifa ya yoyote ya nchi za CIS, aliwasili nchini Urusi kwa ajili ya kipindi fulani. hali ngumu ya kiuchumi kuwa ni tabia ya uchumi ya kubadilika, kuhamasisha umma mara kwa mara kabisa kusafiri nje ya nchi, hasa katika nchi za CIS. Close kiuchumi, urafiki na mahusiano ya familia pia ni sababu kwa kusafiri.

Hata hivyo, hatari kwa afya ya binadamu, daima kuna, bila kujali kama wao ni juu ya utalii safari tiketi (wakati bima inahitajika), au kujitegemea. haja ya huduma ya matibabu ya wananchi ambao hawana hati hizo, kama sera ya bima ya afya, inaonyesha tatizo rena fedha. Hiyo ni jinsi matibabu ya raia wa kigeni italipwa? Katika Urusi, kwa mfano, kuna lazima bima ya afya, kulingana na ambayo huduma ya matibabu tu kwa wananchi wa Urusi hutolewa bure bila malipo. Hali hiyo ipo katika Belarus. Hivyo, kuna tatizo hasa ulinzi wa raia wa Urusi katika nchi za CIS, ambayo bado kutatuliwa wala katika nafasi ya kinadharia, au katika mazoezi.

Bima ya kuondoka katika karibu nje ya nchi

Hiari bima ya afya katika Shirikisho la Urusi inaendelea kukua, kuonyesha uelewa wa wananchi wa haja ya kulinda afya. Kila mwaka idadi kubwa ya watu kwenda na kipindi sambamba nje ya nchi. idadi ya watalii kusafiri nje ya nchi ni kuongezeka kila mwaka.

Wakati wa safari kuna uwezekano kwamba wananchi wa Urusi wanaweza kujikuta katika hali ngumu (ugonjwa, majeraha, na kadhalika. D.). Ili kukabiliana na masuala haya inahitaji ujuzi wa, kwa mfano, mahali pa kupata sera ya bima ya afya, ambayo itakuwa saa moja gharama za vifaa wakati. Hata hivyo, kama sheria, wale ambao kwenda nje ya nchi kwa ndugu na jamaa au rafiki, wala kutegemea ukweli kwamba wao ni wagonjwa, nao watakuwa zilizotengwa fedha muhimu kwa ajili ya matibabu (kuna hali fulani ya kufikiri, wakati huduma ya matibabu katika Umoja wa Kisovyeti alikuwa malipo).

Wakati mwingine, msaada wa matibabu inaweza kuwa dharura (wakati kupe jeraha, magonjwa ya virusi, majeruhi na kadhalika. D.). Uchambuzi wa hali ya inatoa misingi ya kudai kuwa utoaji wa msaada wa matibabu kwa wananchi wa Russia unafanywa kwa ada katika majimbo mengine. Kwa upande wake, wageni katika nchi ya Urusi walipata nafasi ya kupokea huduma ya matibabu bila ya malipo. Ili kuhakikisha ulinzi wa kijamii ya wananchi katika kesi ya hasara ya afya nje ya nchi wamealikwa kutekeleza mradi wa majaribio (na husika utoaji wa kisheria) kuanzishwa kwa misingi ya mkataba wa bima ya lazima afya kwa njia ya Bima ya Afya Bureau kati ya nchi CIS na Urusi.

Kadi kusafiri nje ya nchi

Kama kuvuka mpaka kwenye gari yao wenyewe, Forodha inaweza angalia sera ya bima ya afya. Kama wewe ni kusafiri kwa ndege, treni au basi, tiketi bei ni pamoja na malipo ya bima. mapendekezo ya lazima afya kadi kusafiri nje ya nchi itawezesha ili kufidia gharama zote za matibabu (inpatient, outpatient), bidhaa ya kununua, kupata huduma ya matibabu, usafiri, usafiri ambulance, na katika kesi ya kifo - kwa kufanya kuwarejesha makwao mwili wa marehemu kwa nchi nyumbani.

Lazima matibabu kadi kwa kusafiri nje ya nchi itakuwa halali kwa kila nchi mshiriki wa mradi. Sera hii ya bima ya afya inaweza kutolewa kwa muda wa siku 90. Kadi kusafiri nje ya nchi inapaswa kuwa na taarifa ya wazi ya aina hiyo hiyo, ambayo itakuwa kukubaliwa na washiriki wote wa mradi. bima ya afya hawezi kuwa asilimia mia moja dhamana cover matibabu gharama za kusafiri nje ya nchi. Kwa madai ya bima wala ni pamoja na:

• matibabu ya magonjwa ya akili,
• matibabu ya magonjwa, majeraha yanayotokana na vitendo wrongful,
• majeraha aliyopata katika hali ya pombe au dawa;
• upasuaji wa plastiki, isipokuwa wakati wanahitaji kutokana na kuumia,
• Huduma ya meno, isipokuwa wakati mtu ana jino kali
• matibabu ya magonjwa yanayohusiana na UKIMWI na magonjwa ya zinaa,
• matibabu ya jamaa na marafiki wa karibu wa bima, ambapo hivi sasa anaishi;
• majeraha aliyopata katika jaribio kujiua;
• utekelezaji wa utoaji mimba, isipokuwa katika hali ambapo unatishia maisha ya mwanamke,
• kufanya uchunguzi kwa ombi bima ya,
• matibabu katika ndogo za sanaa na zaidi.

Medical Insurance Bureau

Bima ya Afya Bureau (SMEs) - ni chama tu ya mashirika ya bima nchini. Shirika hili huweza kujumuisha idadi fulani ya kushirikiana na kamili ya wanachama, ambao wanafanya bima ya matibabu kwa ajili ya kusafiri nje ya nchi. Hiyo ni, uanachama ni hali kuu kwa uwezekano wa kufanya aina hii ya bima. wanachama wa Bureau wana haki ya kuhesabu katika bima ya afya ya bima ya afya premium mfuko "kadi Wajibu matibabu kusafiri nje ya nchi." Bureau, kwa hiyo, itatoa wakati na ubora makazi ya madai ya bima chini ya mikataba hiyo. bima ya afya ya wanachama wote wa SME watakuwa na uwezo wa kufanya malipo kwa wakati mfuko mgonjwa anahitaji matibabu nje ya nchi, kutoa huduma za matibabu, kuwarejesha makwao watu na makazi yao katika tukio la kifo. Medical Insurance Bureau itakuwa kama shirika lisilo la faida.

mapendekezo mradi wa "ya lazima rekodi ya matibabu ya kusafiri nje ya nchi" hutoa:

1) ya uanzishwaji wa Taifa wa Bima ya Afya Bureau, ambayo inaundwa na bima wote kufanya lazima bima ya afya ya kusafiri nje ya nchi,

2) lazima bima ya afya ya watu kuvuka hali mpaka wa zao kutembelea nchi CIS kwa kipindi cha muda fulani (siku 90);

3) kuwepo kwa sahihi mfumo sheria zilizowekwa juu ya Bima ya Afya, ambayo inasimamia shughuli ya bima katika eneo hili.

Fedha za bima ya afya ya Shirikisho la Urusi

Lazima Afya Mfuko wa Bima ya iliundwa fedha Russian wananchi gharama za huduma ya afya. Lazima matibabu bima - ni sehemu muhimu ya Taifa ya Bima.

malengo makuu ya mfuko:

• ajili ya udhibiti wa mtiririko bora ya fedha;
• malipo ya mipango ya walengwa.

mfuko mapato ni michango ifuatayo:

• bima ya afya kutoka bajeti ya serikali,
• michango ya biashara;
• matumizi ya muda bure fedha za Mfuko.

kazi kuu ya Mfuko wa CHI Shirikisho ni pamoja na:

• ufadhili wa dawa;
• mkusanyiko wa rasilimali fedha;
• katika huduma ya afya - utekelezaji wa mipango ya shirikisho.

Eneo mfumo wa bima ya lazima ya afya hutoa fedha moja kwa moja kwa taasisi za matibabu. Bima kiwango cha mchango sawa na 3.6% kuhusiana na mishahara avarage. Bima malipo katika lazima mfuko wa bima ya afya kuhusiana na gharama. Malipo ya matibabu, kijamii na mifuko ya pensheni kuitwa umoja wa kodi ya kijamii.

mambo muhimu

Kwa suala hili, kuna uwezekano wa kutambua Sababu kuu yanayoathiri bima ya afya katika mazingira ya kisasa ya utendaji kazi wa bima ya soko:

• Uchumi kuyumba katika nchi, ambayo inafanya watu kushiriki katika gharama za fedha tu kwa ajili ya mahitaji ya wazi.
• Imperfect sheria (kwa mfano, hii ni yalijitokeza kutokana na kukosekana kwa motisha ya kodi).
• Kuongeza mauzo kiasi na thamani ya dawa.
• Kuongeza uwajibikaji wa kijamii wa biashara ya bima (ongezeko la sehemu ya bima ya kundi la wafanyakazi wa programu VHI ambayo inafanya kuwa haiwezekani kuepuka mwajiri fidia kwa ajili ya gharama za matibabu).
• Wengi monopolization wa huduma za matibabu soko inafanya taasisi za matibabu ya kuongeza thamani na wingi wa huduma zinazotolewa.
• Chini ya bima ya utamaduni wa raia.

Kwa kifupi, tunaweza kusema kwamba matarajio ya maendeleo ya bima ya afya, ikiwa ni pamoja aina ya hiari, faraja. sehemu ya LCA katika soko la bima unaongezeka, bima ambao kutoa huduma kwa LCA, ni kuwa zaidi ya ushindani, kuongeza maslahi ya watu katika aina hii ya bima na akili kama.