Dalili za kupigwa kwa miguu. Makala ya operesheni na ukarabati

amputation ya viungo ni kuchukuliwa moja ya shughuli kongwe katika historia ya dawa. maelezo ya kwanza ya tarehe karne ya 4 KK. e. Hata hivyo, kutoweza kuacha kutokwa na damu nyingi, na pia ukosefu wa elimu juu ya ligation mishipa ni kawaida mbaya. daktari ilipendekeza Truncate kiungo ndani ya tishu walioathirika, ni hupunguza kuvuja damu mbaya, lakini hakuwa na kuzuia kuenea kwa donda ndugu.

Katika karne ya kwanza BK, Aulus Kornelio Celsus alipendekeza mapinduzi kwa mara mtazamo wake kwa uendeshaji wa shughuli kama hizi, ambayo ni pamoja na mapendekezo kwa:

- kufanya truncation wa ngazi ya tishu yenye faida;

- ligation wametengwa mishipa stump ya kuzuia kutokwa na damu;

- shearing Backup kupasua tishu kufunika stump bila mvutano kiafya.

nafasi muhimu katika uboreshaji wa njia za kukatwa miguu alicheza na kuanzishwa kwa njia ya umwagaji damu wa uendeshaji wakati Esmarch kuundwa kutumika mpaka sasa bendi ya mpira.

Katika dunia ya kuongoza msimamo wa leo kati ya dalili kwa amputation kuchukua ugonjwa wa kisukari na ugonjwa wa moyo na mishipa.

Amputation - truncation ya viungo ni, au tuseme sehemu yake distali, kwa mifupa, lakini itakuwa kosa kubwa kuiona kama kuondolewa rahisi ya sehemu husika. Neno hili maana plastiki na upasuaji reconstructive, kwa lengo la zaidi ya haraka na ufanisi mgonjwa ukarabati.

Kuna baadhi ya dalili kwa aina hii ya upasuaji. Fikiria kusoma data kwa undani zaidi.

Dalili amputation

- donda ndugu.

- Mbele ya lengo kubwa la maambukizi, na kutishia mgonjwa maisha (anaerobic maambukizi).

- Irreversible kuvimba misuli contracture.

- kuponda syndrome.

- Crush Kuumia kiwewe kuumia kwa viungo wa vyombo kuu na neva, uliofanywa hivyo kuitwa kiwewe amputation.

- occlusive ugonjwa na matokeo ya donda ndugu.

- kisongo, zilizowekwa kwa zaidi ya saa tatu.

- Common, si amenable kwa vidonda matibabu neurotrophic.

- Osteomyelitis na tishio la ushiriki wa ndani chombo.

- kawaida tubercular lesion ya tishu mfupa katika wazee.

- Malignant mfupa uvimbe bila uwezekano wa kuondoa chumba pekee.

Kuamua kiwango cha resection

Uchaguzi ngazi ya amputation hutegemea na kiasi cha matatizo mzunguko wa damu katika eneo kuendeshwa, mbele ya kuoza, ugonjwa trophic, majimbo ya tishu karibu na ukali wa maambukizi na maumivu.

watoto kujaribu kutumia disarticulation (kutengwa kwa sehemu zilizoathirika katika ngazi ya pamoja), haikiuki zaidi ukuaji wa mfupa.

Kwa mujibu wa uharaka wa upasuaji pekee kiungo amputation:

- haraka amputation kazi katika utoaji huduma ya kwanza ya upasuaji wa kuondoa yasiyo ya faida, tishu kuharibiwa,

- dharura operesheni na truncation makaa ulevi na kukosekana kwa ufanisi Msingi kihafidhina,

- mipango amputation, uliofanywa mwaka vidonda malignant ya mfupa osteomyelitis.

- reamputatsiya kusahihisha timamu kisiki.

Kutenga mviringo, mviringo na patchwork amputation. Fikiria aina hii hapa chini.

mviringo amputation

dalili kuu ya ablation, yaani guillotine (sawia mviringo) kukata watu viungo vyao ni gesi kuoza na kiungo resection kunyongwa juu ya kupasua musculocutaneous. kuingiliwa unafanywa kwa ajili tu ya dharura kuokoa maisha. drawback kubwa ya mbinu hii ni kutoa kufa yasiyo ya kazi na baadae reamputatsiya kisheria wa kukabiliana kiungo kiungo bandia zaidi ya uanzishwaji.

fursa hii, ni ukosefu wa amputation ya mabadiliko necrotic kwa shreds, hata katika kupunguza usambazaji wa damu.

Wakati guillotine amputation chenga mfupa katika ngazi sawa na ile ya tishu laini.

Kama kazi ni kazi? Kukatwa hatua ya kwanza yamo katika ngozi mkato, subcutaneous mafuta na fascia. Edge Sweep ngozi ni wa kihistoria zaidi juu ya makali. Wakati hatua ya pili ya kuchangua ya misuli kwa mfupa na zaidi kukata mfupa. mfupa wa mwisho cover ni kutokana na ngozi na fascia.

Aina hii ilipendekeza kwa idara ya viungo na misuli molekuli ndogo.

Kwa idara na kubwa misuli molekuli trohmomentnaya ilipendekeza amputation (koni rahisi, na ablation mviringo na Pirogov).

kwanza hatua mbili za kazi ni sawa na dvuhmomentnoy amputation. Zaidi ya hayo, baada ya sliding misuli na tishu juu juu katika mwelekeo kupakana, ni upya kata misuli inayotolewa kuzunguka makali ya ngozi. Kupitia hili ni kata misuli tabaka ya ndani ambayo yanachangia malezi zaidi ya stump conical.

mbinu Patchwork kushiriki:

• juu ya odnoloskutnye (urefu wa flap moja ni sawa na mduara wa stump);

• dvuloskutnye (mbili rag ya ukubwa mbalimbali kwenye jumla ya urefu ikiwa kipenyo amputiruemoy viungo).

Katika kutengeneza stump lazima kuzaliwa akilini kwamba kovu haipaswi kuwa juu ya uso wa kazi. Masalio lazima kufanyika kwa kuzingatia uwezo wa kubeba mizigo.

osteoplastic amputation

Je amputation ya yamefika ya chini? kipengele tofauti ni kuwepo kwa vipande mfupa kufunikwa na periosteum katika muundo wa patches.

osteoplastic amputation wa chini wa mguu kwa njia ya Pirogov kupata kutambuliwa duniani kote kutokana na mafanikio sana kianatomial mwisho msaada ukarabati wa mguu kuendeshwa.

Manufaa ya mbinu:

- Chini soreness kisiki.

- Kuwa na msaada wa mwisho kisiki.

- Ila proprioceptive unyeti wa misuli na kano.

hatua kiutaratibu

Wakati kuondoa muundi, mikato mbili ni kufanywa juu ya Pirogov. Kwa ajili hiyo, amputation kisu. Kwanza kuzalisha msalaba kata ya tishu laini, kuwasababishia ankle pamoja zaidi kazi sehemu arcuate kupanua pamoja sehemu ya juu ya mguu. Baada ya kuvuka kano lateral kufanya kutengwa wa talus, muundi mfupa sawing. Sehemu nzima imefungwa patches. Fomu kisiki.

Uendeshaji wa Sharpe

Kuna njia nyingine ambayo kazi amputation ya viungo chini.

Wakati kuondoa mguu kwa tishu laini kuchangua unafanywa na sentimita chache distali phalanges wa kwanza metatarsal mfupa. Baada periosteum otpreparovyvaniya ni kazi sawing metatarsals na Ng'ombe cutters kila aliona kata. Kata cover wayo patches.

Fikiria Sababu za amputation.

kisukari microangiopathy

Vitendo upasuaji inategemea kiwango cha uharibifu. On kiwango cha maambukizi ya vidonda purulent necrotic ni hatua tano:

- juu juu necrosis bila kano kushindwa.

- kuoza kidole kuwashirikisha phalanx kwanza na tendon.

- kuenea kuoza kwa sehemu ya vidole, pamoja na kuoza kwa sehemu ya mguu.

- gangrenous lesion nzima miguu.

- Ushirikishwaji katika mchakato wa muundi.

On uandikishaji na subira na upungufu wa damu necrotic uliofanyika ukarabati wa dharura wa makaa, ambayo yamo katika ufunguzi usaha, mifereji ya maji ya abscesses, ndogo resection ya sehemu walioathirika ya mfupa na kuondolewa tishu mfu. Baada excision ya tishu nonviable ilipendekeza operesheni ya kurejesha kutosha damu kati kuharibiwa viungo.

ischemia:

- Shahada ya Kwanza ni kazi tu ya usafi wa mazingira jiko;

- nguvu ya pili ina maana kukatwa vidole walioathirika na mchakato excision kushiriki katika kano;

- wakati shahada ya tatu kufanyika kukata watu viungo vyao juu ya Sharpe kutumika maalum kisu amputation,

- matibabu ya shahada nne ni resection katika tibia;

- katika shahada ya tano ya amputation ni kazi na kiwango cha nyonga.

Jamidi wa vidole na sehemu nyingine za mwili

kutofautisha:

• jumla kufungia (mabadiliko kiafya katika vyombo na tishu, kuendeleza kutokana na matatizo ya mzunguko wa damu na upungufu wa damu zaidi ya ubongo kutokana na joto la chini ya muda kaimu);

• perfrigeration (wazi sugu uchochezi majibu ya ngozi kwa njia ya bluu-zambarau patches magamba na kuwasha kali.

Kuna digrii nne:

shahada ya kwanza ni akifuatana na mabadiliko kubadilishwa ngozi: erithema, uvimbe, kuwasha, maumivu na hisia kupungua unexpressed. Baada ya siku chache walioathirika eneo ni exfoliated.

Kwa shahada ya pili sifa ya muonekano wa Bubbles na maudhui mwanga, walionyesha kama kupungua kwa usikivu, pengine kutokana na maambukizi ya kujiunga matatizo trophic.

hatua ya tatu ni umeonyesha mabadiliko necrotic katika tishu laini kutokana wanakufa, na kutengeneza mstari wa utengo (uwekaji mipaka wafu tishu kutoka afya chembechembe strip), maeneo ya kuharibiwa ya kiungo mummified, pamoja na flora uliopo microbial wanaweza kuendeleza mvua gangrene.

Wakati shahada ya nne ya tishu necrosis inaenea kwa mfupa, maji katika Bubbles juu ya ngozi inakuwa chafu nyeusi, ngozi ya bluu, maumivu unyeti hutoweka kabisa, na blackens kiungo kilichoathiriwa mummified.

matibabu

• 1 shahada. Rewarming mgonjwa, bandet-tiba, darsonval, frostbitten kiungo pauni boroni pombe.
• 2 shahada. Processing unafanywa Bubbles. Baada ya kufungua ngozi zao kuharibiwa kuondolewa, jeraha dressing inatumika pombe. Utaratibu antibiotiki tiba inapendekezwa.
• Tatu shahada. Huondoa Bubbles ikikatwa necrotic tishu bandage na chumvi hypertonic. Antibiotics ni kutumika ili kuzuia maambukizi ya baadaye.
• 4-th shahada. Necrectomy (kuondolewa tishu devitalized) unafanywa katika 1 cm juu ya mstari necrosis. Amputation ni kazi baada ya malezi ya mkusanyiko kavu.

gangrene

Dry kuoza ni matokeo ya polepole maendeleo machafuko ya usambazaji wa damu kwa tishu ni tabia ya wagonjwa na atherosclerosis na obliterating endarteritis.

Sifa ya kukosekana kwa ulevi wa viumbe, kuwepo kwa mgawanyo wazi wa shimoni. Katika matibabu ya matumizi ya uwezekano wa usimamizi wajawazito.

Weka: dawa kuboresha tishu trophism, utaratibu antibiotiki tiba. operesheni unafanywa baada ya kutengeneza nafasi wazi ya utengenezaji.

Wet kuoza hutokea kama matokeo ya papo hapo kukoma mzunguko (jamidi vidole, thrombosis, mishipa compression). Ni sifa kwa ulevi kali, hakuna mstari utengenezaji na hutamkwa mapafu. Amputation na kuoza uliofanyika haraka, usimamizi wajawazito haikubaliki. kazi ni kazi baada ya tiba detoxification. amputation line lazima kuoza juu mno (na vidonda ilipendekeza amputation ya umiliki mguu katika ngazi ya hip).

Gas kuoza ni dalili kabisa kwa amputation guillotine. tabia dalili: hutamkwa, haraka maendeleo uvimbe, uwepo wa gesi katika tishu na misuli, necrosis na usaha kwa kiwango tishu laini. Muonekano misuli kijivu, mwanga mdogo, rahisi crumple juu palpation. Ngozi zambarau-bluu, wakati taabu kusikia crunching na creaking. mgonjwa analalamika mabaya mno, kupasuka kwa maumivu.

vigezo vya Solvens ya kisiki na utayari wake kwa ajili ya prosthetics zaidi

Kwa kazi ya kawaida ya kiungo bandia na urefu mabaki ya pamoja lazima iwe kubwa kuliko kipenyo wake. Muhimu pia ni sura yake ya kisaikolojia (kidogo tapered kutoka juu hadi chini) na painless. Saved Inakadiriwa uhamaji wa viungo na ngozi kovu (kutembea yake na ukosefu wa mshikamano na msingi mfupa).

Dalili matata stump

- Usambazaji wa kovu juu ya uso kazi.

- Ziada laini tishu.

- ukosefu wa kupunguza taratibu kisiki.

- Fusion kwa kovu tishu, utulivu wake.

- Too high mpangilio wa misuli.

- nyingi mvutano kilichoko ngozi mfupa.

- Kukataa makundi mfupa na amputation vilivyooanishwa mifupa.

- sana conical sura ya kisiki.

Kufanya ulemavu

Kukatwa miguu ni kasoro kianatomial lililosababisha ulemavu kundi kupewa muda usiojulikana. Kama kuna mguu amputation, ulemavu kundi kupewa mara moja.

Makadirio ya kiasi cha hasara ya utendaji kazi, ulemavu na Ulemavu, pamoja na kazi zaidi ya ulemavu ni kushiriki katika kamati za matibabu-ukarabati mtaalam.

Katika kuanzisha shahada ya ulemavu anakadiriwa:

- uwezo wa binafsi huduma.

- Uwezekano wa harakati huru.

- utoshelevu wa mwelekeo katika nafasi na wakati kutokana na kukosekana kwa ugonjwa shughuli za kiakili (kipimo kusikia na kuona).

- Kazi Communication, uwezo wa ishara, kuandika, kusoma, nk ...

- ngazi ya kudhibiti tabia zao wenyewe (kufuata kanuni za kisheria, maadili na maadili ya jamii).

- kujifunza uwezo, nafasi ya kujifunza ujuzi mpya, maendeleo ya taaluma nyingine.

- Uwezo wa kushiriki katika kazi.

- Uwezo wa kuendelea kufanya kazi ndani ya mfumo wa shughuli zao kitaalamu baada ya ukarabati na viumbe wa hali maalum.

- utendaji na shahada ya maendeleo ya kiungo bandia.

kundi la kwanza

Dalili tuzo ya kundi la kwanza:

- Amputation za miguu katika ngazi ya hip.

- Kutokana na kukosekana kwa vidole vinne (pamoja phalanx kwanza) mikono yote miwili.

- Amputation ya mikono.

kundi la pili

- Amputation ya vidole vitatu (pamoja na phalanges kwanza) wa mikono yote miwili.

- Kuondolewa 1 na 2 vidole.

- Hakuna vidole 4 na kudumisha phalanges kwanza.

- Amputation wa vidole kwa upande mmoja na stump juu cha mkono wa pili.

- Operesheni ya Chopart na Pirogov.

- High resection ya mguu mmoja, pamoja na kukosekana kwa vidole vya mkono mmoja au macho.

- amputation ya upande mmoja na jicho.

- disarticulation hip au bega.

kundi la tatu

- Ensidig amputation wa vidole bila kuondoa phalanx kwanza.

- Double-SIDED amputation ya vidole.

- High amputation ya mguu au mkono.

- Ondoa miguu wote juu Sharpe.

- tofauti katika mechi ya urefu wa 10 cm.

Rehabilitation baada amputation

Mbali na anatomical kasoro kiungo amputation husababisha kubwa majeraha ya kisaikolojia na subira. mgonjwa kufunga juu ya mawazo ya inferiority katika macho ya jamii, yeye anaamini kwamba maisha yake ni juu.

Mafanikio ya viungo bandia baadaye niliamua tu na muda wa shughuli, kiwango cha amputation na huduma baadae sahihi kwa ajili ya kisiki.

siku 3-4 baada ya kuzuia amputation huanza flexion contractures, kufanya harakati kisiki. Baada ya kuondolewa kwa sutures kazi zoezi misuli stump iliyopendekezwa. mwezi mmoja baadaye, kuanza kujaribu kiungo bandia ya kwanza.

lengo muhimu zaidi ya ukarabati ni kwa utulivu wa mgonjwa hali ya kisaikolojia na malezi ya matibabu yake ya kutosha kwa ajili ya prosthetics.

Shughuli zaidi ni pamoja na:

- Mafunzo katika matumizi ya kiungo bandia;

- seti ya mazoezi kuamsha kiungo bandia na ushirikishwaji wake katika ujumla motor stereotype,

- kuhalalisha ya uratibu, matumizi ya mafunzo ya matibabu na viungo bandia.

- kijamii ukarabati shughuli, kukabiliana na hali ya maisha ya mgonjwa kwa kiungo bandia;

- kupunguza maendeleo ya mipango ya mtu binafsi, retraining na ajira zaidi (kwa ajili ya makundi 2 na 3).

Kama uzoefu maumivu njozi katika kiungo ulikatwa kupendekeza kwamba Novocaine blockade, hypnosis na matibabu ya kisaikolojia. Ikiwa hakuna uboreshaji inawezekana kufanya upasuaji na resection ya ujasiri walioathirika.