Comos Hyperosmolar: sababu, dalili, utambuzi, matibabu

Coma ya hyperosmolar mara nyingi huambukizwa kwa wagonjwa walio na umri wa miaka 50 ambao wanakabiliwa na ugonjwa wa kisukari kimya au wastani, hupatiwa kwa urahisi na chakula na dawa maalum. Inaendelea juu ya historia ya kuhama maji kwa mwili kwa sababu ya kuchukua diuretics, magonjwa ya cerebrovascular na figo. Vifo kutoka kwa coma hyperosmolar kufikia kiwango cha 30%.

Sababu

Comas Hyperosmolar, sababu ambayo ni kuhusiana na ngazi ya glucose, ni matatizo ya kisukari mellitus na hutokea kutokana na ongezeko kubwa la sukari ya damu (zaidi ya 55.5 mmol / l) pamoja na hyperosmolarity na ukosefu wa acetone katika damu.

Sababu za jambo hili zinaweza kuwa:

• Ukosefu wa maji mwilini kutokana na kutapika kali, kuhara, kuchoma au matibabu ya muda mrefu kupitia matumizi ya dawa za diuretic;
• Ukosefu au ukosefu kamili wa insulini, wote endogenous na exogenous (sababu ya jambo hili inaweza kuwa kutokuwepo kwa tiba ya insulini au regimen ya matibabu yasiyofaa);
• Kuongezeka kwa haja ya insulini, ambayo inaweza kutokea kama matokeo ya ukiukwaji mkubwa wa chakula, kuanzishwa kwa maandalizi ya kujilimbikizia glucose, maendeleo ya magonjwa ya kuambukiza (hasa kwa pneumonia na maambukizi ya njia ya mkojo), baada ya upasuaji, majeraha, kuchukua dawa ambazo zina mali ya wapinzani wa insulini ( Hasa, glucocorticoid na dawa za ngono za homoni).

Pathogenesis

Kwa bahati mbaya, utaratibu wa maendeleo ya hali hii ya pathological haijajifunza kikamilifu. Inaaminika kwamba maendeleo ya shida hii huathiri blockade ya figo kutolewa glucose, pamoja na kuongezeka kwa ulaji wa dutu hii katika mwili na uzalishaji wa ini. Katika kesi hiyo, uzalishaji wa insulini unafutwa, pamoja na kuzuia matumizi ya glucose na tishu za pembeni. Hii yote inachanganya na upungufu wa mwili.

Aidha, inaaminika kuwa kuwepo kwa mwili wa binadamu wa sumu (ndani ya mwili) insulini huingilia kati kama vile lipolysis (kugawanyika kwa mafuta) na ketogenesis (malezi ya seli za ngono). Hata hivyo, insulini hii haitoshi kuzuia kiasi cha glucose ambayo ini huzalisha. Kwa hiyo, kuanzishwa kwa insulini isiyo ya kawaida ni muhimu.

Kwa upotevu mkali wa maji katika kiasi kikubwa hupungua BCC (kiasi cha damu inayozunguka), ambayo inasababisha kuenea kwa damu na kuongezeka kwa osmolarity. Hii ni kutokana na ongezeko la ukolezi wa glucose, potasiamu na ion sodiamu.

Dalili

Coma hyperosmolar inakua, dalili za kutokea mapema, kwa siku kadhaa au wiki. Katika suala hili, mgonjwa ana dalili ambazo ni tabia ya ugonjwa wa kisukari uliopotea (kiwango cha sukari hawezi kudhibitiwa na madawa):

• Polyuria (kuongezeka kwa mkojo).
• Kuongezeka kwa kiu;
• Kuongezeka kwa kavu ya ngozi, ngozi za mucous;
• Kupoteza kupoteza uzito;
• Ukosefu wa mara kwa mara;
• Matokeo ya ukosefu wa maji mwilini ni kuzorota kwa ujumla kwa ustawi: kupungua kwa sauti ya ngozi, eyeballs, shinikizo la damu, na joto.

Dalili za neva

Aidha, dalili zinaweza pia kuzingatiwa kutoka kwenye mfumo wa neva:

• Hallucinations;
• Hemiparesis (kudhoofisha harakati za hiari);
• Uharibifu wa hotuba, haijulikani;
• Kuchanganyikiwa kuendelea;
• Areflexia (kutokuwepo kwa tafakari, moja au kadhaa) au hyperlefics (kuongezeka kwa reflexes);
• Mvutano wa misuli;
• Fahamu ya kuharibika.

Dalili huonekana siku kadhaa kabla ya kuongezeka kwa coma hyperosmolar kwa watoto au wagonjwa wazima.

Matatizo iwezekanavyo

Kwa utunzaji usiofaa, matatizo yanaweza kukua. Mara kwa mara ni:

• Kifafa za kifafa, ambazo zinaweza kuongozwa na kukata nywele, nyuso (haya maonyesho hayawezi kuonekana kwa wengine);
• Thrombosis ya vidonda;
• Pancreatitis (kuvimba kwa kongosho);
• Kushindwa kwa figo.

Mabadiliko hutokea katika njia ya utumbo, ambayo hudhihirishwa na kutapika, uvimbe, maumivu ya tumbo, kuharibika kwa tumbo ya tumbo (wakati mwingine kuna kizuizi cha tumbo), lakini wanaweza kuwa karibu asiyeonekana.

Pia kuna shida za ngozi.

Utambuzi

Ikiwa kuna mashaka ya uchunguzi wa comas hyperosmolar, utambuzi hutegemea vipimo vya maabara. Hasa, katika utafiti wa damu, kiwango cha juu cha glycemia na osmolarity hupatikana. Aidha, kunaweza kuwa na kiwango cha sodiamu kilichoinua, maudhui ya protini ya serum na jumla ya nitrojeni iliyobaki. Kiwango cha urea kinaweza pia kuinuliwa. Katika utafiti wa mkojo, miili ya ketone (acetone, asidi acetoacetic na asidi beta-butoxybutyric) haijainishwa.

Kwa kuongeza, hakuna harufu ya asidi ya acetone katika hewa ya hewa ya mgonjwa na ketoacidosis (ukiukaji wa kimetaboliki ya kabohydrate), ambayo huelezwa kwa kasi na hyperglycemia na osmolarity ya damu. Mgonjwa ana dalili za neurological, hasa, dalili ya pathological ya Babinsky (kuacha extensor reflex), kuongezeka kwa tone ya misuli, nystagmus ya nchi mbili (harakati za kutosha za macho).

Uchunguzi mwingine unajumuisha:

• Uchunguzi wa Ultrasound na radiographic ya kongosho;
• Electrocardiography;
• Uamuzi wa ngazi ya damu ya glucose.

Uchunguzi tofauti ni wa umuhimu maalum . Hii ni kutokana na ukweli kwamba coma hypersmolar inaweza kusababisha si tu kutoka kwa kisukari mellitus, lakini pia kushindwa kwa figo-figo , ikiwa ni kwamba diuretics thiazide ni kuchukuliwa.

Matibabu

Ikiwa coma ya hyperosmolar inapatikana, huduma za dharura zinajumuisha kuondoa maji mwilini, hypovolemia na urejesho wa osmolarity ya plasma.

Ili kupambana na usawa wa mwili, ufumbuzi wa hypotonic wa kloridi ya sodiamu hutumiwa. Iliyotokana na lita 6 hadi 10 kwa siku. Ikiwa ni lazima, kiasi cha ufumbuzi huongezeka. Ndani ya masaa mawili baada ya kuanza kwa hali ya pathological, inahitajika kusimamia lita 2 za ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu, baada ya hapo sindano inafanywa na njia ya kushuka kwa kiwango cha 1 l / h. Hatua hizi zinachukuliwa hadi kuimarisha damu osmolarity na shinikizo katika vyombo vya vinyago. Dalili ya kukomesha maji mwilini ni kuonekana kwa ufahamu wa mgonjwa.

Ikiwa coma hyperosmolar inapatikana, matibabu inahitaji kupunguza hyperglycemia. Kwa lengo hili, intramuscularly na intravenously, insulini inasimamiwa. Wakati huo huo, udhibiti mkali wa mkusanyiko wa sukari ya damu unahitajika. Kipimo cha kwanza ni vitengo 50, vinavyogawanyika kwa nusu na kuingizwa ndani ya mwili kwa njia mbalimbali. Katika kesi ya hypotension, njia ya utawala ni intravenous tu. Zaidi ya hayo, insulini inasimamiwa kwa kiasi sawa na njia ya kupungua kwa njia ya ndani na intramuscularly. Hatua hizi hufanyika mpaka kiwango cha glycemia kufikia 14 mmol / l.

Mpango wa utawala wa insulini unaweza kuwa mwingine:

• Mara 20 ED intramuscularly;
• Vitengo 5-8 kila dakika 60.

Katika tukio ambalo ngazi ya sukari imepungua hadi kiwango cha 13.88 mmol / l, ufumbuzi wa kloridi ya sodium hypotonic lazima kubadilishwa na suluhisho la glucose.

Wakati wa matibabu ya coma hyperosmolar, kudhibiti mara kwa mara kiasi cha damu ya potasiamu ni muhimu, tangu kuanzishwa kwa kloridi ya potasiamu inahitajika kuondoa kutoka hali ya patholojia.

Ili kuzuia uharibifu wa ubongo kama matokeo ya hypoxia, injected intravenously intravenously suluhisho la asidi glutamic kwa kiasi cha 50 ml. Pia inahitaji uongozi wa heparini, kwa sababu hatari ya kuendeleza thrombosis inakua kwa kasi. Hii inahitaji udhibiti wa kukata damu.

Kama kanuni, coma ya hyperosmolar inakua kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari wa kawaida au wa wastani, hivyo unaweza kusema kwa usalama kwamba mwili ni nzuri kwa kuchukua insulini. Kwa hiyo, inashauriwa kuingia kiasi kidogo cha dawa.

Kuzuia matatizo

Katika kuzuia mfumo wa moyo, yaani, kuzuia kushindwa kwa moyo. Kwa lengo hili, "Cordiamin", "Strofantin", "Korglikon" hutumiwa. Kwa shinikizo lililopunguzwa, ambalo ni katika kiwango cha mara kwa mara, inashauriwa kusimamia suluhisho la Doxa, pamoja na sindano ya ndani ya plasma, hemodez, albumin ya binadamu na damu nzima.

Kuwa macho ...

Ikiwa una ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari, lazima uingie majaribio kwa mwanadamu wa mwisho na kufuata maagizo yake yote, hasa, kufuatilia viwango vya sukari za damu. Hii itaepuka matatizo ya ugonjwa huo.